Беременные женщины не являются уязвимой категорией пациентов с диагнозом COVID-19 и не входят в группу риска по более тяжелой эволюции. Информация отмечена в Национальном клиническом протоколе об инфицировании новым типом коронавируса, принятом Министерством здравоохранения, труда и социальной защиты (МЗТСЗ), и была подтверждена Татьяной Гутюм, директором муниципального кишиневского родильного дома №2, медицинского учреждения, которое в чрезвычайный период прекратило свою обычную деятельность и предназначено только для подозреваемых и подтвержденных случаев COVID-19 у беременных женщин и матерей с новорожденными.

На сегодня, 6 апреля, по данным МЗТСЗ, в Республике Молдова в столичном Муниципальном родильном доме №2 находятся восемь беременных женщин с COVID-19. Руководитель учреждения уточняет, что состояние их здоровья средней или удовлетворительной степени тяжести.

Татьяна Гутюм говорит, что, согласно приказу МЗТСЗ, учреждение занимается только случаями беременных женщин с легкими и средними формами инфекции.

«Лечение проводится в соответствии с протоколом. Лечение легких и средних форм является симптоматическим, и если после мониторинга наблюдаются изменения параметров некоторых анализов крови, то указывается конкретное лечение. Однако до сих пор в наблюдаемых случаях назначается симптоматическое лечение», – ответила Татьяна Гутюм для «ZiaruldeGarda» на вопрос о лечении беременных женщин.

Руководитель родильного дома говорит, что лечение предоставляется в соответствии с Национальным клиническим протоколом об инфицировании новым типом коронавируса, в котором содержится глава, посвященная ведению случаев COVID-19 у беременных женщин.

По словам доктора, симптомы COVID-19 у беременных женщин идентичны тем, что наблюдаются у других категорий пациентов: тревожность, лихорадка, боль в горле, кашель.

В настоящее время, по словам Татьяны Гутюм, в заведении, которым она руководит, нет беременных женщин с COVID-19, которые родили или должны были родить в ближайшее время.

Согласно данным протокола, принятого МЗТСЗ, у беременных женщин могут быть преждевременные роды, а у плода – некоторая задержка во внутриутробном развитии, но на современном этапе внутриутробная передача инфекции плоду не регистрировалась, вирус не идентифицирован ни в амниотической жидкости, ни в материнском молоке. Соответственно, рождение через кесарево сечение не является обязательной рекомендацией, и грудное вскармливание не запрещено, если соблюдаются все защитные меры во избежание заражения SARS-CoV-2 во время родов или кормления грудью.

В том же документе упоминается, что в целом средняя продолжительность заболевания у пациентов зависит от тяжести заболевания:

• легкая эволюция – 2 недели;
• эволюция средней степени тяжести – 3-6 недель;
• смерть пациентов – 2-8 недель.

Согласно протоколу, все родильные дома создадут условия и разработают внутреннее регулирование на основе действующих нормативных актов для предоставления медицинской помощи пациентам с подозрением на инфекцию COVID-19.

Соответственно, каждое медицинское учреждение будет иметь точку сортировки (предпочтительно расположенную в непосредственной близости от входа в больницу), где беременная женщина, подозреваемая на заражение новым коронавирусом, будет проходить эпидемиологическую сортировку при помощи медсестры. После этого подозреваемый на наличие COVID-19 пациент будет проведен в консультативное отделение, в статусе изоляции, где будет проводиться акушерская консультация.

После проверки врач может принять решение о госпитализации пациентки в связи с родами или о предоставлении медицинской помощи в случае серьезной акушерской неотложной ситуации или перевода пациента в медицинское учреждение, определенное властямидля подозреваемых / подтвержденных случаев COVID-19. В этом случае беременные женщины из любого региона страны будут доставлены в родильный дом №2 в столице.

«Если пациент не соответствует критериям для госпитализации, врач запросит скорую помощь для транспортировки пациентки в инфекционную службу или для транспортировки пациентки обратно в место изоляции / карантина (в зависимости от обстоятельств)», – указано в документе МЗТСЗ.

Согласно протоколу, метод рождения будет определяться на основе акушерской оценки и клинического статуса пациентки.

«Как правило, состояние пациента с предполагаемой / подтвержденной инфекцией COVID-19 может осложняться острым ухудшением дыхательной функции, и в этом случае может быть рекомендовано экстренное прекращение родов путем кесарева сечения», – отмечено в протоколе.

Национальный клинический протокол по инфекции COVID-19 также содержит другие правила, направленные на оказание медицинской помощи инфицированным беременным женщинам:

• СИЗ (средства индивидуальной защиты) для медицинских работников, ухаживающих за женщиной с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19 на работе и при вагинальных родах (включая оперативные вагинальные роды), должны включать перчатки, передник, халат и хирургическую маску с козырьком, устойчивым к промоканию.
• Акушерский мониторинг во время родов проводится в соответствии со стандартным протоколом, к которому добавляется постоянный мониторинг дыхательной функции и насыщения кислородом один раз в час.
• Медицинский персонал, который оказывает помощь пациенту в комнате родовспоможения, должен быть сокращен до необходимого минимума. Насколько это возможно, рекомендуется, чтобы помощь при родах в этих ситуациях выполнялась опытными врачами. Весь персонал, присутствующий в комнате родов / операционной должен носить СИЗ.
• Хотя вирус COVID-19 не был обнаружен в грудном молоке, тесный контакт с матерью может способствовать передаче инфекции через жидкие аэрозоли. Учитывая имеющуюся информацию, понятно, что преимущества грудного вскармливания перевешивают риск передачи через грудное молоко. В то же время риск передачи при тесном контакте и СИЗ, которые необходимо носить во время кормления грудью, следует обсудить с матерью. Для матерей, которые хотят кормить грудью, будут приняты меры по ограничению передачи вируса новорожденному: (дезинфекция рук и груди; ношение маски, гигиена дыхания и т.д.).
• Бокс будет изолирован в ранее определенной палате.Наблюдение за боксом будет проводиться врачом-акушером через ежедневные посещения, которые будут иметь минимально необходимую продолжительность. Лекарство пациенту будет передаваться назначенной медсестрой. Назначение периодов лечения и ежедневных посещений врача следует планировать таким образом, чтобы поток персонала в зону изоляции был минимальным.Весь медицинский персонал, имеющий контакт с боксом (врач, медсестра, медсестра), должны носить СИЗ.В течение всей госпитализации пациент с подозреваемой / подтвержденной инфекцией COVID-19 не покидает специальный изолятор.
• Во время выписки осуществляется контакт с Центром общественного здравоохранения, который определит место назначения пациента: госпитализация в отдел инфекционных заболеваний в случае положительных пациентов, или в изоляцию / карантин в случае пациентов, которые имели этот статус до госпитализации, и он не изменился в положительную сторону во время нахождения в больнице. Пациент будет выписан при помощи транспортировки машиной скорой помощи.

Согласно данным МЗТСЗ, к настоящему моменту две беременные женщины с диагнозом COVID-19 излечились.

Марина ЧОБАНУ