В конце августа 2023 года в одной из больниц Кишинева скончался врач, которого люди считали исключительным человеком и профессионалом. В день его смерти министр здравоохранения Алла Немеренко в социальных сетях посвятила публикацию рискам нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций. Министр возмутилась, поскольку этот врач умер из-за инфекции, которую он подхватил в медучреждении, куда его положили для операции.
До того, как об этом трагическом случае рассказала сама министр здравоохранения, ZdG обратилась с запросом в Национальное агентство общественного здоровья (НАОЗ) и в Министерство здравоохранения (МЗ), чтобы выяснить процент и влияние внутрибольничных инфекций на здоровье граждан и на систему здравоохранения в целом. Прискорбные случаи, которые ежедневно происходят в больницах Республики Молдова, позволяют предположить, что в медучреждениях распространяются трудноизлечимые инфекции.
Сейчас люди мало что знают или вовсе ничего не знают о внутрибольничных инфекциях. Жертвы таких ситуаций предпочитают не говорить, опасаясь врачей, которых они подозревают в служебной халатности. Врачи предпочитают хранить молчание из-за страха перед органами здравоохранения, которые не захотят узнать больше о том, что в наших медучреждениях, как впрочем и в спецучреждениях других стран, бактерии становятся все более агрессивными и все более устойчивыми к антибиотикам, которые должны их уничтожать.
«Я рожала в частной больнице Кишинева, и из-за послеродового кровотечения я перенесла операцию по удалению репродуктивных органов. На третий день после операции меня выписали с лихорадкой, которая держалась около 20 дней. Я позвонила врачам, но никто не мог мне сказать, почему у меня жар и почему мои анализы крови такие плохие. Это, несомненно, была инфекция, но никто не пытался провести лабораторные исследования, чтобы выяснить, какие бактерии ухудшили мое состояние. Если это так, то меня выписали, но инфекция осталась в больнице, подвергая опасности других пациентов», – рассказывает предполагаемая жертва внутрибольничной инфекции. Она поясняет, что из-за отсутствия лабораторных исследований лечение было произвольным и поэтому неэффективным.
До публикации министра здравоохранения, которая была возмущена смертью коллеги по цеху, об этих столь опасных инфекциях говорилось только в докторских диссертациях или в научных статьях. «Нозокомиальные или внутрибольничные инфекции – это инфекции, полученные в процессе оказания медицинской помощи, которых не было при поступлении в больницу», – поясняет министр здравоохранения в своем публичном сообщении.
Нельзя исключать, что смерть Валерии Николаевой из села Шерпень Новоаненского района 1 ноября 2022 года, через несколько дней после родов, также наступила по этой же причине. Абсолютно здоровая молодая женщина, которая во время беременности находилась на учете у семейного врача, соблюдала график обязательных анализов и обследований, умирает через несколько дней после родов. По словам ее матери Анны Николаевой, «консультировавшие ее врачи обнаружили, что живот ее дочери был полон гноя». Хотя судебно-медицинская экспертиза не готова даже спустя почти год после смерти женщины, специалисты говорят, что это могла быть внутрибольничная инфекция, которой она заразилась во время родов. По данным НАОЗ, в 2022 году инфекции у беременных составляли 20% от числа инфекций, связанных со здравоохранением (IAAM). На первом месте с долей 28,3% располагались внутрибольничные пневмонии, полученные в результате искусственной вентиляции легких. Следующими были хирургические раневые инфекции, которые составляют 26,2% всех зарегистрированных IAAM.
В ответ на просьбу ZdG рассказать, могла ли именно внутрибольничная инфекция привести к смерти молодой матери Валерии Николаевой, директор Новоаненской районной больницы Диана Браду говорит, что в соответствии с Законом о защите персональных данных никто не будет разглашать такие данные. Она отказалась говорить о наличии или отсутствии подобных инфекций в учреждении.
Григорий Запухлых: «Почему бы вам не написать, что в других странах на профилактику выделяются миллионы, а мы, располагая гораздо более скромными средствами, боремся с этими инфекциями»
Сложные случаи, происходящие в нашей медицинской системе, замалчиваются под прикрытием Закона о защите персональных данных. Что касается случая, о котором написала министр здравоохранения, ZdG обратилась к доктору медицинских наук, профессору университета, директору Института неврологии и нейрохирургии (ИНН) Григорию Запухлых. Именно в ИНН 21 августа 2023 года произошел случай, о котором говорила министр Немеренко.
«Комиссия по расследованию этого дела еще формируется. Слишком рано привлекать внешние силы для решения нашей внутренней проблемы. Подобные случаи происходят и в больницах высокоразвитых стран, таких как США, Япония, Германия, которые я посещал десятки раз. Случаи заражения бывают, и их обсуждают на медкомиссиях, а не с широкой аудиторией. Никакого преступления, никакого злого умысла не было. Микробы и инфекции есть везде, даже на моих руках, хотя перед операцией я их мыл три раза. Это не необычный случай. Мы обсудим это. Мы не можем на основании еще не расследованного случая заявлять, что бактерии доминируют над нами. Они больше не доминируют над нами. На земле есть люди, есть животные, есть бактерии, и это не преступление. Почему бы вам не написать, что в других странах на профилактику выделяются миллионы, а мы, располагая гораздо более скромными средствами, боремся с этими инфекциями. У нас есть внутрибольничная комиссия, которая расследует это дело». Директор ИНН не уточнил срок, в течение которого комиссия приступит к расследованию причин этой смерти. Он лишь заявил, что подобные данные нельзя обнародовать.
В 2022 году в Молдове было зарегистрировано 1273 случая IAAM, что на 33% больше, чем в 2021 году, когда было зарегистрировано 959 случаев. Много их или мало, в общественном пространстве нет какой-либо информации о последствиях этих случаев, о реабилитации пострадавших или о расследовании причин, по которым пациенты, поступившие в больницы для лечения болезни, выходят оттуда с ухудшившимся здоровьем, заражаясь другими заболеваниями внутри учреждения. Почему? Министр здравоохранения утверждает:
«Это происходит потому, что в старой советской системе, а также позже сопутствующие инфекции строго наказывались, что приводило к хроническому сокрытию и отсутствию контроля над ними. Клебсиеллы, стафилококки, эшерихии, клостридии и другие возбудители убивают наших пациентов и съедают наши деньги, а система здравоохранения десятилетиями находится в состоянии неопределенности, хотя она составила очень хорошие руководства по борьбе с сопутствующими инфекциями. Но все застряло на внедрении, так как не было создано никаких механизмов. Прекрасным примером недостатка знаний в этой области может послужить тот факт, что, посещая областные больницы, я вижу в операционной кондиционеры, которые дуют прямо на операционный стол».
Почему пациенты, поступившие в больницу с одним заболеванием, уходят оттуда с ухудшившимся здоровьем, заразившись другими заболеваниями?
ZdG попросила ответственные учреждения сообщить, какова сейчас степень распространения этих инфекций в медучреждениях Молдовы. Как их предотвращают? Какие бюджеты выделяются на закупку дезинфицирующих средств, и каково качество этих средств? В каких учреждениях ситуация наиболее тревожная? В каких случаях руководители медучреждений, допустившие распространение внутрибольничных инфекций, получали выговор?
Директор НАОЗ Николай Желамски подтвердил, что в структуре IAAM нозокомиальные пневмонии являются результатом искусственной вентиляции легких с долей 28,3%. За ними следуют хирургические раневые инфекции – 26,2%, инфекции у беременных – 20,0%, инфекции после лечебных уколов, капельниц и переливаний – 11,3%, инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря – 9,8%, инфекции в перинатальный период – 2,5% и бактериальный сепсис новорожденного – 1,8% Желамски заявил, что для предотвращения этих инфекций в учреждениях внедряются программы профилактики и контроля инфекций (ПКИ), а в больницах создаются специализированные комиссии по мониторингу и контролю. Директор НАОЗ считает, что важно наладить процесс инфекционного надзора, в том числе среди медперсонала, выделять необходимые средства для проведения мероприятий по ПКИ, обеспечивать больницы препаратами, медицинскими устройствами, биоцидами и средствами индивидуальной защиты, обеспечить доступ к лабораторным услугам и анализам для выявления этиологических возбудителей и т.д.
Директор НАОЗ также подчеркнул, что данные национальной системы эпидемиологического надзора IAAM указывают на занижение отчетности об этих инфекциях. «В 2022 году в 5 районах (Бричанский, Криулянский, Дондюшанский, Дрокиевский, Дубэсарский) не было зарегистрировано ни одного случая IAAM. Случаи IAAM у беременных были зарегистрированы на 15 территориях, хирургические раневые инфекции – на 13 территориях, случаи пневмонии, связанной с ИВЛ, – на 7 территориях, инфекции у новорожденных детей – на 5 территориях, инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетеризацией мочевого пузыря, – на 2 территориях», – отметил он. Директор добавил, что в Республике Молдова IAAM представляет собой особую проблему общественного здравоохранения, а система пассивного эпидемиологического надзора не обеспечивает полного информирования об этих происшествиях, и зачастую это связано со страхом перед наказанием.
«ВОЗ рекомендует странам не наказывать руководителей медучреждений за случаи IAAM, чтобы побудить их отчитываться в системах эпидемиологического надзора. Поэтому законодательством Молдовы не предусмотрено применение денежных мер наказания к руководителям медицинских и санитарных учреждений за наличие или уровень IAAM», – отметил Николай Желамски.
«НАОЗ не располагает данными о смертельных случаях в результате IAAM и о возможных судебных исках, связанных с ними», – подтвердили нам в Минздраве в ответ на запрос ZdG. «У нас почти нет внутрибольничных инфекций. В Республике Молдова в год регистрируется всего около 1300 случаев нозокомиальных инфекций… И ноль летальных исходов. И никакого подсчета. В одних больницах сообщается о 0% случаев заражения, в других – 0,1%, в третьих – немного больше. Я не знаю ни одной больницы, которая достигла бы хотя бы 1%», – объяснила министр здравоохранения Алла Немеренко.
Заболеваемость такими инфекциями в действительности примерно в 14 раз выше
По мнению экспертов здравоохранения, больше всего внутрибольничным инфекциям подвержены пациенты отделений интенсивной терапии, лица с сопутствующими заболеваниями и лица с пониженным иммунитетом. Наиболее частыми причинами IAAM становятся длительная госпитализация, контакт с другими больными, пренебрежение гигиеническими нормами в учреждении и недостаточное использование защитных средств.
Виорел Присэкару, эпидемиолог, доктор медицинских наук, профессор университета и член-корреспондент АНМ, посвятил свою жизнь изучению влияния внутрибольничных инфекций на здоровье. Он утверждает, что ситуация хоть и немного улучшилась, но остается сложной. По словам профессора Присэкару, один из способов борьбы с этими инфекциями – проводить лабораторные исследования непосредственно при поступлении в медицинские учреждения.
«Это сложно, поскольку микроорганизмы привыкают к средствам лечения и перестают реагировать», – объяснил эпидемиолог. Он привел пример исследования, проведенного по модели многопрофильных больниц, роддомов и сельских медучреждений, в которое было включено 10 055 изолированных штаммов стафилококка от больных септическими инфекциями. Выяснилось, что средний уровень распространения штаммов стафилококков, устойчивых к метициллину (антибиотику), составляет 35,97%. «Более высокий уровень заражения пациентов был выявлен в отделениях реанимации и интенсивной терапии – 26,3%, хирургии – 20,0%, гепатологии – 7,8%, отоларингологии – 5,13%, ревматологии – 5,04%, нефрологии – 4,39%», – сказал профессор Присэкару. Он уточнил, что на самом деле эти данные не отражают реальной ситуации с внутрибольничными инфекциями.
«По итогам эпидемиологического исследования, проведенного по результатам лабораторного обследования больных внутрибольничными септическими инфекциями, был сделан вывод, что заболеваемость такими инфекциями в действительности примерно в 14 раз выше», – объяснил эпидемиолог. По данным ВОЗ, около 15% всех госпитализированных пациентов страдают от IAAM.
Эксперт по общественному здравоохранению: «Нозокомиальную инфекцию считают врачебной халатностью»
Родика Русу-Грамма, эксперт в области общественного здравоохранения, утверждает, что ситуация осложняется, так как в Молдове недостаточно эпидемиологов в больницах, а структура мониторинга внутрибольничных инфекций по стране плохо организована. Что касается отсутствия механизмов компенсации ущерба, причиненного пациентам в результате нозокомиальных инфекций, Родика Русу-Грамма сказала: «Нозокомиальную инфекцию считают врачебной халатностью. Если внутрибольничную инфекцию считают причиненным ущербом, то должен быть механизм компенсации, как это есть везде». Эксперт утверждает, что, поскольку в Республике Молдова нет закона о врачебной халатности и отсутствует правовое определение ущерба, причиненного внутрибольничной инфекцией, мы можем выявить заражение, но никогда не сможем возместить пациенту причиненный ущерб.
Хотя в Молдове этот вопрос рассматривают нечасто или даже скрывают, Европейский центр профилактики и контроля заболеваний заключил, что IAAM поражает 1 из 20 госпитализированных пациентов, то есть примерно 4,1 миллиона человек в год. Риск заражения этими инфекциями в медицинских и санитарных учреждениях развивающихся стран от 2 до 20 раз выше, чем в развитых странах.
Анетта ГРОСУ
