Материал Hromadske

Исследователи изучают связь между возникновением тромбов и вакцинами от коронавируса, некоторые страны ограничивают прививки препаратом от AstraZeneca, а в США советуют приостановить использование Johnson & Johnson. Вместе с биофизиком Семеном Есилевским и врачом-инфекционистом Федором Лапием разбираемся, могут ли вакцины от коронавируса быть причиной тромбов, как их избежать и кто в группе риска.

Может ли вакцина от AstraZeneca вызвать тромбоз?

Подозрения есть, но этот вопрос еще исследуют.

На начало апреля было известно о 222 случаях тромбозов на 34 миллиона прививок AstraZeneca в Великобритании и 30 других странах (ЕС, Исландия, Норвегия и Лихтенштейн).

Из них, согласно анализу Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency, EMA), 169 случаев — это тромбоз синусов твердой мозговой оболочки, 53 — тромбоз глубоких вен.

В марте некоторые страны из-за сообщения о возможных побочных эффектах приостанавливали прививки вакциной AstraZeneca. А Дания собирается полностью отказаться от этой вакцины.

Но, например, Австрия отказалась только от некоторых партий вакцины, а Бельгия, Польша и Чехия сообщили, что продолжат вакцинацию препаратом от AstraZeneca.

Впоследствии европейские страны возобновили вакцинацию этим препаратом, но с ограничениями для определенных возрастных групп.

Британское Агентство по регулированию лекарственных средств и медицинских товаров отмечает, что доказательства связи между вакцинацией и тромбозами уже более убедительны, однако все еще нуждаются в дополнительных исследованиях.

А Европейское агентство лекарственных средств (EMA) пришло к выводу, что необычные тромбы с низким содержанием тромбоцитов должны быть внесены в список очень редких побочных эффектов Vaxzevria (так теперь после переименования называется вакцина от AstraZeneca). Впрочем, агентство продолжает изучать данные о вакцинации.

В Украине известно о двух смертях, которые наступили через некоторое время после вакцинации препаратом CoviShield (под этим названием вакцину от AstraZeneca выпускают в Индии, где Украина ее и приобрела). Однако ни один из этих случаев не связывают с прививкой.

А другие вакцины тоже под подозрением?

«Надо понимать: если сначала тромбозы наблюдали после вакцинации AstraZeneca, то это не значит, что эта вакцина плохая. Когда начали анализировать другие, то были случаи и после вакцин Johnson & Johnson, Pfizer. Похоже, это общая проблема вакцин от коронавируса», — говорит биофизик Семен Есилевский.

По его словам, это может быть связано с тем, как реагирует иммунная система на повышение содержания S-белка.

«Те вакцины, которые сейчас есть от ковида, включают в себя этот S-белок. Теоретически, у любой из них может быть такой риск тромбозов. Однако, например, по CoronaVac у нас мало исследований, и таких сообщений пока не было», — говорит Семен Есилевский.

Вакцина Johnson & Johnson также столкнулась с проблемой редких тромбозов. Из почти 7 миллионов человек, которых прививали этой вакциной в США, тромбоз обнаружили у 6 человек.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) посоветовало пока приостановить использование этой вакцины. А американская биофармацевтическая компания Emergent BioSolutions прекратила новое производство вакцины на своем заводе в Балтиморе, пока FDA не завершит инспекцию.

А в препринте, авторами которого являются ученые из Оксфорда, речь идет об анализе возможного влияния вакцинации еще на один тип тромбоза — тромбоз воротных вен.

Согласно исследованию, вероятность его возникновения через некоторое время после прививки вакциной от Pfizer — 44,9 на миллион, а после AstraZeneca — 1,6 на миллион. То есть, согласно этому исследованию, риск возникновения этого вида тромбоза после прививки препаратом от Pfizer в 30 выше по сравнению с AstraZeneca.

Впрочем, как считает глава бюро ВОЗ в Украине Ярно Хабихт, это нормальная ситуация, когда во время больших кампаний вакцинации появляются сигналы о болезнях, которые могут возникать после иммунизации.

«Это не всегда означает, что события связаны с самой вакцинацией, но их нужно исследовать. Также это свидетельствует, что система надзора работает и действует эффективный контроль», — говорит Ярно Хабихт в комментарии hromadske.

А коронавирус тоже повышает риск тромбозов?

«Даже если установят, что эти случаи тромбозов вызваны вакциной, то риск таких тромбозов при коронавирусе в десятки раз выше», — говорит Семен Есилевский.

Инфекционист Федор Лапий отмечает, что рост количества тромбозов начали фиксировать еще до начала вакцинации в мире, поскольку сам коронавирус увеличивает риски возникновения тромбов, даже если протекает бессимптомно.

«Нельзя исключать, что те тромбозы, которые выявляли в течение двух недель после вакцинации, могут быть связаны с коронавируом и просто совпали по времени с проведением вакцинации», — объясняет инфекционист.

Согласно исследованиям ученых из Оксфорда, в Великобритании среднее количество случаев тромбоза сосудов головного мозга, которые наблюдались через некоторое время после вакцинации AstraZeneca — 5 на миллион. После Pfizer — 4 на миллион. А в результате COVID-19 — 39 случаев на миллион.

А риск возникновения тромбоза воротных вен в результате COVID-19 — 436 на миллион.

Почему тогда столько вопросов именно к AstraZeneca?

Семен Есилевский делает предположение, что это связано с большим спросом на вакцины и конкуренцией.

«Если у конкурента обнаруживают какие-то проблемы или побочные реакции, то это раздувают. Сначала критика шла в сторону AstraZeneca. И можно понять, почему, ведь она дешевле, чем Pfizer. А конкуренция у Pfizer велика, особенно на рынках менее богатых стран», — говорит он.

«Сейчас в Оксфорде решили им ответить, и исследовать побочные эффекты Pfizer, о которых говорят мало, но они есть. Начинается своего рода война между производителями», — говорит ученый.

Johnson & Johnson обращались к другим производителям вакцин с предложением объединить усилия для изучения рисков образования тромбов, однако компании Pfizer и Moderna отказались, согласилась только AstraZeneca.

«Это еще один пример такой войны между производителями, потому что у Pfizer все настолько хорошо, что им это не надо. Они настолько завалены заказами, что им не нужно показывать проблемы, которые у них, безусловно, есть, как и у всех», — говорит Семен Есилевский.

Кто в группе риска?

Пока нет конкретных подтверждений, кто может попасть в группу риска. Однако большинство выявленных случаев тромбоза были у женщин в возрасте до 60 лет, и возникали они в течение 2 недель после вакцинации.

В нескольких странах, в частности в Германии и Нидерландах, ограничили прививки вакциной от AstraZeneca для людей младше 60 лет. А во Франции — до 55 лет.

Кроме того, после вакцинации препаратом от Johnson & Johnson тромбозы обнаружили тоже у шести женщин в возрасте от 18 до 48 лет.

«Это единичные случаи, поэтому статистика зависит и от групп, которые вакцинируют в этот период. Например, если начали вакцинировать школьных учителей, то среди них женщин больше. Чтобы посчитать правильно статистику, надо знать, какие конкретно возрастные группы вакцинировали в конкретной стране. Такие данные не всегда можно получить, поэтому пока есть лишь предположения», — говорит Есилевский.

В ЕМА отмечают, что пока нет достаточной информации о конкретных факторах риска. И подчеркивают, что польза от прививки все равно превышает возможные риски тромбозов.

Поддерживает позицию европейского регулятора и Министерство здравоохранения Украины.

«Любые риски от прививок нивелируются рисками от самой болезни. Если мы посмотрим на количество неблагоприятных событий после проведения прививок, то это 0,23% от общего количества прививок», — говорит нам главный санитарный врач Украины Виктор Ляшко.

Как избежать тромбоза?

«Тромбоз можно предупредить, вакцинировавшись от ковида, ведь при заболевании риск получить его значительно выше. Риск тромбозов возрастает у курильщиков, но почему-то сигареты не запрещают. Также тромбы могут возникать из-за оральных контрацептивов, но от них тоже не отказываются. То, что пугает людей, и то, что их убивает — разные вещи», — говорит Федор Лапий.

Тромбозы возникают крайне редко, говорит Есилевский, поэтому непонятно, что именно их провоцирует, и конкретных советов о том, как их избежать, пока никто дать не может.

«Сейчас можно только следить за тем, чтобы не было угрожающих симптомов, и в случае их появления обращаться к врачу. Потому что тромбоз — это не приговор, он лечится, если его вовремя выявить», — объясняет ученый.

Каковы симптомы тромбоза?

Пациенты должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если после прививки появились следующие симптомы:

• одышка
• боль в груди
• отеки ног
• постоянная боль в животе
• сильные и постоянные головные боли или затуманивание зрения
• крошечные пятна крови под кожей у места инъекции

Глава бюро ВОЗ в Украине говорит, что медики должны настороженно относиться к таким симптомам, которые могут проявиться в период от 4 до 20 дней после прививки.

Фото: REUTERS/Dado Ruvic