Коронавирус нового типа захватил мир. Организм каждого зараженного по-разному реагирует на него. Однако известно, что некоторые лица больше подвержены риску. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 400 миллионов человек во всем мире болеют сахарным диабетом. В Молдове официальная статистика показывает, что за последние десять лет число больных сахарным диабетом удвоилось, достигнув 120 тысяч человек в 2018 году. Одновременно с пандемией коронавируса, эти пациенты стали еще более подвержены, в случае их заражения, риску сурового прогноза.
ZdG попросила трех врачей объяснить, каковы риски заражения COVID-19 человека, болеющего диабетом, и, с другой стороны, как вирус может повлиять на повышение уровня сахара в крови у людей, у которых ранее не было проблем такого рода.
Вероника Цугульски, гастроэнтеролог, начальница Отделения неотложной помощи Муниципальной больницы Святого Архангела Михаила:
«Мы заметили, что с начала пандемии пациенты, поступающие с сахарным диабетом, с высокими показателями, гораздо тяжелее отходят от осложнений. Поскольку у них диабет, гораздо труднее осуществлять мониторинг их кардио-профиля, потому что эти пациенты не чувствуют боли в сердце. Соответственно, когда мы делаем кардиограммы, мы находим довольно опасные отклонения. Я имею в виду, эти вещи работают вместе, и когда они объединяются: сердечная недостаточность и сахарный диабет, – прогноз становится очень сдержанным.
У некоторых пациентов имеются нарушения гликемического индекса в рамках COVID-19, потому что он влияет на поджелудочную железу. В контексте заражения новым коронавирусом, если у пациента первоначально, до вируса, может быть уровень сахара в крови – 7-8, т.е. не слишком высокие показатели, то в фазе COVID-19 гликемические индексы достигают 25-30 единиц. С этими пациентами тяжело работать, потому что также необходимо контролировать кислотно-основной баланс, лечение должно быть адаптировано, инсулин необходимо ставить 4 раза, и, таким образом, медицинский персонал чаще подвергается риску заражения.
У нас довольно много диабетиков с подтвержденным COVID-19. Большинство из них – пациенты в возрасте. У них нарушения уровня сахара в крови. В то же время, у пациента с диабетом ослабленный иммунитет, это даже не обсуждается. Эти пациенты тяжело восстанавливаются после лечения, они должны находиться под строгим надзором эндокринолога. Пациенты-диабетики находятся в группе риска, тем более, что у них также имеются сердечные патологии, и эти два диагноза представляют риск внезапной смерти.
Большинство пациентов с высоким гликемическим индексом в конечном итоге попадают в интенсивную терапию для правильной балансировки инсулинотерапии. Пациенты с высоким уровнем сахара в крови рассеянны, с трудом сотрудничают, тяжелее ориентируются во времени и пространстве. По каждому пункту у нас есть препятствие. Но если пациент ведет себя должным образом, мы достигаем хороших результатов. Большинство из них возвращаются домой с хорошим гликемическим индексом».
Ион Артени, заместитель директора по медицинской части Муниципальной клинической больницы № 1 в Кишиневе:
«Сахарный диабет, по сути, является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием у пациентов, нуждающихся в госпитализации: как в обычных отделениях, так и в отделениях интенсивной терапии. Риски при сахарном диабете довольно высоки, в случае заражения новым коронавирусом.
Диабет делает пациентов более уязвимыми к тяжелым последствиям вируса. У лиц с сахарным диабетом развивается повышение уровня сахара в крови при инфицировании COVID-19, соответственно, это негативно влияет на течение заболевания. Следует также отметить, что вирус увеличивает риск диабетических осложнений, может привести к диабетической коме и в конечном итоге – к смерти.
К сожалению, среди пациентов, болеющих сахарным диабетом, при инфицировании COVID-19 вероятность смерти увеличивается до довольно высокого процента – она достигает почти 10% от общего числа.
Другими словами, у разных пациентов эволюция болезни различна. Одни восстанавливаются быстрее, другие – тяжелее. Здесь имеют значение много факторов, в том числе, если пациент следует той же диете, принимает предписанное лечение, обращается вовремя к врачу, то всё это приводит к легкому течению и быстрому восстановлению. Если же это происходит на более позднем этапе, тогда сложнее, и у нас неблагоприятный прогноз.
Есть много пациентов, которые не знали, что у них сахарный диабет, даже в более молодом возрасте, а во время лечения в больнице мы констатируем гипергликемию. Она может быть связана, согласно моему видению, с несколькими моментами. Во-первых, может быть вызвана медикаментами, потому что одновременно пациентам вводят гормональные препараты. Гормональные препараты приводят к росту гипергликемии, но незначительному. По крайней мере, эти пациенты после лечения стабилизируются, а эти проблемы исчезают. Однако, также необходимо наблюдение со стороны врача-эндокринолога. Также есть пациенты, которые, по сути, находятся в группе риска заболевания сахарным диабетом, у них может быть избыточный вес, они не знали о диабете, и теперь, на фоне этой инфекции и соответствующего лечения, обнаруживается гипергликемия.
Есть также случаи, когда, действительно, вирус SARS-CoV-2 поражает не только легкие, но и другие органы, такие как сердце, почки, печень, поджелудочная железа. Поэтому, по нашим данным, мы видим, что железистый аппарат поджелудочной железы также поражен и где-то, возможно, у нас также может быть сахарный диабет, который возникает на фоне вирусной инфекции SARS-CoV-2».
Неонила Тофан, врач-эндокринолог, бригада Отделения эндокринологии, МУОЗ Республиканская клиническая больница им. Т. Мошняги:
«Некоторые исследования предполагают, что диабет увеличивает риск заражения в два-три раза, независимо от наличия других болезней. Риск инфицирования больных сахарным диабетом зависит от нескольких факторов: гликемического контроля, продолжительности заболевания, сопутствующих заболеваний (болезни сердца, почек, цереброваскулярных заболеваний), а также возраста, массы тела, употребления табака. Каждый случай должен быть рассмотрен в отдельности – один и тот же подход не может быть применено ко всем пациентам с сахарным диабетом. Человек с хорошим гликемическим контролем сильно отличается от человека с плохо контролируемым диабетом, потому что факторы риска и возможные осложнения совершенно разные.
Если уровень смертности лиц без других связанных хронических заболеваний составляет 1,4%, для тех, у кого есть сопутствующие заболевания – он выше, таким образом, в случае диабетиков он будет представлять около 9,2%. Проведенные исследования показывают, что у лиц с диабетом гораздо более высокие показатели тяжелых осложнений и смерти, чем у лиц без диабета. Сахарный диабет повышает риск смертельного прогрессирования COVID-19 в 2,85 раза.
Инфекция Sars-CoV-2 может вызывать сахарный диабет и способствовать колебаниям уровня глюкозы в крови, которые усугубляют течение и влияют на прогноз, посредством воздействия В-клеток или вводимых лекарств.
На сегодняшний день мы можем различить четыре ситуации, которые выявляют гипергликемию у пациента, госпитализированного с положительным тестом на COVID-19: стрессовая гипергликемия, первичный сахарный диабет, обнаруженный у пациента, который ранее не знал, что он у него есть, обсуждается также гипергликемия, вызванная самим вирусом Sars-CoV 2, который атакует клетки поджелудочной железы, связываясь со специфическим рецептором AC-2, и гипергликемия, вызванная медикаментами, также называемая вторичным диабетом, в результате лечения гипогликемическим потенциалом (глюкокортикоиды). Таким образом, в случае лица, у которого подтвержден COVID-19, необходимо провести обязательную оценку уровня глюкозы в крови при госпитализации и оценку гликозилированного гемоглобина.
В эпидемический период больные диабетом, помимо обязательных правил профилактики, должны принять ряд дополнительных мер: запастись инсулиновыми и другими предписанными антидиабетическими препаратами, продуктами питания, состоящими из простых сахаров (фруктовый сок, сладости), чтобы сбалансировать возможную гипогликемию, и обязательными продуктами питания и средствами гигиены».
Алёна ЧУРКЭ
